SBF模擬體液使用注意事項

概述 

1、體液滲透壓下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)，刺激因素為滲透壓變化，通過遠曲小管和集合管水通道蛋白調(diào)節(jié)水的重吸收。 

2、血容量①腎素-醛固酮系統(tǒng)，刺激因素為入球小動脈流量變化。②遠曲小管保鈉，排出鉀、氫。③雙重失調(diào)時－優(yōu)先保持和恢復(fù)血容。如：嚴重低滲性脫水時，Na+濃度降低導(dǎo)致低滲，為恢復(fù)正常滲透壓，理論上下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)受抑制，會排出更多的水，恢復(fù)滲透壓；而由于同時伴有血容量不足，腎素－醛固酮系統(tǒng)激活，保Na+從而減少水的排出，在此種情況下優(yōu)先激活腎素－醛固酮系統(tǒng) 

3、保證容量。抗利尿激素（ADH）：下丘腦視上核和室旁核分泌、神經(jīng)垂體貯存。醛固酮：由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌。 

4、體液酸堿度（pH）的正常值7.35-7.45 2體液代謝對的正常調(diào)節(jié) 1、體液緩沖系統(tǒng)主要的緩沖系統(tǒng)－HCO3-/H2CO3關(guān)鍵是兩者的比值HCO3-:H2CO3=20/1= 7.4（緩沖機制：接受/釋放H+ ，將強酸/堿轉(zhuǎn)變成弱酸/堿；減輕pH變動的程。）還有Na2HPO4/NaH2PO4、Pr－/HPr、Hb-/HHb緩沖系統(tǒng)。 

體液代謝的失調(diào)

1、失調(diào)種類①水、鈉代謝紊亂② 等滲性缺水（容量失調(diào)，滲透壓不變，只有細胞外液量變化）③低滲性缺水（濃度失調(diào)，滲透壓變化，細胞內(nèi)外液均有變化）④高滲性缺水（濃度失調(diào)）⑤水中毒（濃度失調(diào)）⑥其他電解質(zhì)代謝異常－↓或↑（成分失調(diào)，滲透壓不變）⑦鉀、鈣、鎂、磷 

2、體液代謝的失調(diào)-水鈉代謝紊亂①低滲性脫水：補鈉方法額外補充量（mmol）=（142mmol/L－血鈉測得值）*體重（kg）*0.6（女性0.5）17mmolNa+=1gNaCl額外補充量（g）+4.5gNaCl當天先補總量的1/2，其余的量 第二天給予低滲性脫水合并休克時，先擴容，晶體：膠體=2-3:1，隨后再5%高滲鹽水糾正低鈉 ②體液代謝的失調(diào)-鉀異常 ③體液代謝的失調(diào)-低鈣血癥1）病因：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、消化道瘺和甲狀旁腺功能受損（甲狀腺切除手術(shù)失誤、頸部放療）等。

表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強，有口周和指尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進、以及Chvostek征陽性。3）離子鈣有生理功能，血清鈣＜2mmol/L有診斷價值。4）治療：積極治療原發(fā)疾病。為緩解癥狀，可用10%葡萄糖酸鈣10～20ml或5%氯化鈣10ml靜脈注射，必要時8～12小時后再重復(fù)注射。